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肠外营养(parenteral nutrition,PN)是通过静脉途径为机体提供营养素的临床营养治疗方式,也就是俗称的“营养针”。



 

有肠外营养,自然就有肠内营养(enteral nutrition,EN)。EN是指经口服或者管饲提供营养物质,经胃肠道消化吸收,知足机体代谢所需的营养支持疗法。

 

20世纪70年月以来,PN在我国普遍应用,为无法接受口服或EN的病人提供了营养支持的有用要领,是临床所有科室营养治疗的主要手段。

 

然而,只管PN具有用量准确、起效快的特点,但不适相助为临床营养治疗的首。笊骱憔檬褂,由于恒久PN可能会导致以下并发症。

 

1、肠道功效杂乱:仅依赖静脉为机体运送营养,患者消化系统处于“停用状态“,容易导肠道屏障功效减退,小肠绒毛萎缩,肠道有益菌群受损,有害菌群太过滋生滋生等,进而导致一系列肠道功效杂乱的不良反映,如腹胀、腹泻、肠炎等。

 

2、代谢异常:PN不经由人体正常的消化吸收历程直接进入血液,若是营养液配比失当,很容易诱发机体发生代谢杂乱。

 

其中最常见的是糖代谢杂乱,会导致患者血糖颠簸大,影响治疗及后续康复;

 

营养剂配比或供应的不妥还可能带来氨基酸、脂肪、电解质等的代谢杂乱,导致营养增补不足或其他症状;

 

此外,肠外营养相关性肝损害(parenteral nutrition-associated liver disease,PNALD)是一连性PN最严重的代谢性并发症之一。既wang研究效果批注,PN病人中肝胆并发症发生率为15%~40%,临床上体现为肝酶异常、胆汁淤积和黄疸,严重者可导致肝功效发生不行逆的损害,甚至可引起肝衰竭及殒命[1]。

 

3、置管相关并发症:此类并发症主要与中央静脉导管的放置或留置有关,包罗气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞等。

 

加之在临床现实应用历程中,由于PN涉及患者群体普遍, 处方组分多样,配比重大等问题,差异专业医生对顺应证掌握、处方组分、输注途径选择等方面存在许多差异,可能会导致PN相关用药的清静性问题, 使用不妥甚至会对患者造成危险或殒命[2]。

 

因此,美国医疗清静协会(Institute for Safe Medication Practices,ISMP)将全肠外营养列入高警示药品名单。中国药学会医院药学专业委yuan会建设的《我国高警示药品推荐目录( 2 0 1 9 版 )》也将肠外营养制剂列入22 类高警示药品名单。

 

回首“营养不良的五蹊径治疗”

 

第一蹊径:饮食+营养教育。

第二蹊径:饮食+口服营养增补(ONS)。

第三蹊径:全肠内营养(TEN)。

第四蹊径:部门肠内营养(PEN)+部门肠外营养(PPN)。

第五蹊径:全肠外营养(TPN)。

 

PN相比,EN最大的优势在于有助于维持肠道粘膜细胞结构与功效的完整性,防止肠道菌群移位,阻止肠源性熏染;同时,EN中种种营养物质的种类和配比更靠近人体需求;使用也更便利,更清静。

 

因此,当前主流看法都以为,在营养治疗历程中,只要肠道功效允许,应首选EN。

 

然而,“肠”路漫漫,由于肠内营养液渗透压高、输注量大、输注速率快等缘故原由,患者极易发生胃肠道并发症,如腹泻、腹胀、恶心、吐逆等,其中腹泻的发生几率很是高。外洋数据批注,接受EN治疗的患者中,腹泻的发生率为12%~68%。在我国,EN相关性腹泻的比例也较高,重症监护病房(ICU)相关腹泻发生率可达42.34%~51%,且在EN初期就开shi发生。

 

若是EN相关性腹泻得不到有用改善,wangwang会导致EN目的喂养量不达标,甚至导致EN中止,启动风险级别更高的PN。

 

怎样应对EN相关性腹泻?

 

对此,临床上的通例应对要领包罗使用药物干预,控制EN输注的速率、角度、温度等。近年来,越多越多的研究批注,团结使用EN和可溶性膳食纤维果胶,能使EN在患者的胃肠道中凝胶成“半固化”食糜譪i镏,从而有用控制营养液流速,平衡EN的渗透压,zeng加肠道耐受性,从而降低腹泻的发生几率。



 

同时,果胶属于可溶性膳食纤维,流经肠道时,可酵解发生短链脂肪酸(SCFAS),如乙酸、丙酸和丁酸等,能促进肠道上皮细胞的zeng殖和分化,zeng强肠壁完整性,资助恢复肠道菌群平衡,改善机体免疫功效并下调炎症反映。

 

EN实验的阻碍镌汰了,吸收使用率就会提高,那么启动PN的几率也会响应降低。

 

不外,只管『肠内营养』与『肠外营养』在营养配比、实验方式、心理效益等方面有诸多差异,但本质上,两者并不是对立关系,都是为了改善病人的营养状态,让他们更好地反抗疾。指纯到,回归正常饮食,改善生涯质量。

 

参考资料:

[1]徐璇,陈伟.肠外营养相关性肝损伤机制及防治[J]. 中国适用外科杂志,2024,44(2):230-233.

[2]肠外营养清静性治理中国专家共识2021

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