先来说谜底:是的。
肠内营养(enteralnutrition,EN)在临床上的应用很是普遍,不仅有助于掩护患者胃肠黏膜的完整性和屏障功效,还能改善预后。
但在其应用历程中,容易发生种种相关性并发症,如恶心、吐逆、腹胀、腹泻等。其中腹泻较为常见,既wang研究显示,ICU病人在EN喂养时代腹泻发病率最高可达68%[1],且在EN初期就开shi发生。
其缘故原由由多因素造成,包罗患者的病qing、营养液的种类、供应营养液的手艺、肠道对营养液刺激而发生的渗透反映、低卵白血症、使用抗菌药物的时间、禁食等[2],不仅会导致患者营养吸收障碍、维生素缺乏、血虚、免疫功效低下、肠道菌群异常等,严重时还会导致EN治疗被迫中止,影响疾病生长偏向和转归,导致住院时间延伸。
那么,营养液的哪些因素,
和EN相关性腹泻有关?
1 EN的使用量
合理的EN方案并不会导致腹泻。研究批注,只有在EN量凌驾目的能量值的60%时,才气成为腹泻的危险因素(如营养液输注量大于1000mL\d,或短时间内输入大于500mL,就有可能诱发腹泻。)大量营养液进入肠腔,刺激肠蠕动加速,食糜停留在肠道时间过短,未充实吸收导致腹泻。
2 EN的脂肪含量
差异类型的营养液,脂肪含量相差较大。当脂肪含量>20%,腹泻发生率显着zeng加。过量脂肪酸能诱发有机物和电解质的吸收降低,造成渗透性腹泻。
3 EN的渗透压
一ban营养液的渗透压为279mOsm/L-330mOsm/L,凌驾400mOsm/L的高渗营养液可引起渗透性腹泻。高渗液进入肠腔后,和辅酶因子的团结,会形成一个引起腹泻的情形。
4 EN中膳食纤维的种类及含量
膳食纤维分为不行溶膳食纤维和可溶膳食纤维,不能被人体消化吸收,具有促进肠道蠕动和吸水膨胀的特征;当不行溶膳食纤维含量过高时,肠道功效亢进,可导致腹泻。可溶性膳食纤维则相反,是最主要的止泻剂。
因此,《中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防治理专家共识(2021版)》提出:
1. 应凭证患者的营养风险筛查评估、疾病状态、胃肠道功效状态和重症患者液体治理要求,选择合适热量和剂量的肠内营养制剂。
2. 针对肠内营养并发腹泻的患者,可通过改变营养配方或方案,如肠内营养制剂zeng加可溶性纤维素(20g/L)来减轻腹泻。
可溶性膳食纤维因奇异的吸水性、粘滞性及酵解性,能有用降低EN实验历程中腹泻的发生率,相关的研究及证据也许多。
■ JSPEN杂志《Diarrhea and Enteral Nutrition: A Comprehensive Step-By-Step Approach》:富含膳食纤维的肠内营养配方在预防和改善患者腹泻状态方面有益。对于血流动力学稳固患者,当确诊为一连性腹泻时,可天天使用适量可溶性纤维。
■ SCCM/ASPEN成人危重症病人营养支持治疗实验与评价指南(2016):建议血流动力学稳固的内科与外科ICU患者,可通例添加可酵解的可溶性纤维 。
■ 重症病人胃肠功效障碍肠内营养专家共识(2021):对于腹泻危重病人,使用可溶性纤维增补剂比混淆纤维配方更能有用镌汰腹泻。
详细到可溶性膳食纤维的种类,Maruyama 等以为,果胶可能比其他类型的半固化剂对于EN并发症更有用[3] ;美国学者通过严谨的实验设计证实果胶对于腹泻的干预效果比明胶更好[4] 。
作用机理及使用要领
果胶在胃腔内的酸性情形中,会与含游离钙离子的EN混淆成半固化状态,形成类似胃研磨过的半固化食糜样物,从而有用控制营养液流速,平衡EN的渗透压,使之更贴合胃肠道内的心理状态,提升胃肠道耐受性,降低腹泻的发生几率。
用量
将唯固®低酯果胶与ENan照 1∶5 的比例举行配比
使用步骤
- 用20ml温开水冲洗软管
- 折断果胶外包装前端封口,并将接口插入软管
- 将目的量的果胶挤入软管中并拔出
- 用20ml温开水冲洗软管
- 遵医嘱输注EN
可以说,EN的实验方案不仅具有个体性,还具有“流动性”——当患者处于病qing或治疗的差异阶段,营养方案也应当随之调整。准确选择和给予EN制剂,当腹泻的干预效果不显着时,团结使用可溶性膳食纤维(果胶),有助于患者的肠道功效回归“常态”,提升营养吸收率,从而离营养达标的目的更近、更近!
参考文献:
[1]DE BRITO ASHURST I,PREISER J C.Diarrhea in critically ill patients:the role of enteral feeding[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2016,40(7):913-923.
[2]中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防治理专家共识(2021版)
[3] MARUYAMA M, GOSHI S, KASHIMA Y, et al.Clinical effects of a pectin-containing oligomeric formula in tube feeding patients: a multicenter randomized clinical trial[J].Nutr Clin Pract, 2020, 35(3):464-470.
[4] VENEGAS-BORSELLINO C, KWON M.Impact of soluble fiber in the microbiome and outcomes in critically ill patients[J].Curr Nutr Rep,2019,8(4):347-355.